Boletín de la reunion nº 3780

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Mi�rcoles 10 de noviembre de 2010

A�O XLVII N� 2210 La reuni�n de hoy 3780 Asistencia total 81 Socios del Club 75 Invitados por el club 2 Invitados de socios 3 Representando otro club 1 Programa � Izamiento de banderas � Informe de secretar�a � Disertaci�n a cargo del Sr. Ramiro Gracia sobre �Otra forma de dar vida en vida: una camino a la esperanza esperanza� Izamiento de banderas � Argentina: Sr. Ramiro Gracia � Rotaria: Juan Jos� Staffieri Informe de secretar�a Hoy tenemos el placer de recibir en nuestra tribuna al Sr. Ramiro Gracia, del INCUCAI Invitados por Fernando Chao, el Sr. Carlos Isso Edgard Slutzky, su sobrina Liliana Gonzalo Chorzepa, la Sra. Elsa Fuentes Representando a otro club: Roberto Chazarreta, R.C.R. Sarmiento Noticias de nuestros socios � El 26 de octubre disert� en R.C.R. Ovidio Lagos Juan Carlos Picena sobre �Rotary y la juventud� Cena de fin de a�o Se realizar� el d�a viernes 10 de diciembre, en el Restaurante Mercurio, de la Bolsa de Comercio de Rosario. El costo de la tarjeta para el c�nyuge es de $ 190.-, socios no pagan. Les pedimos abonar las tarjetas anticipadamente, dado que por cuestiones de seguridad NO se cobrar�n esa noche. Pr�xima Reuni�n Mi�rcoles 17 de noviembre, a las 12:30 hs., en el sal�n Carlos Pellegrini, del Jockey Club de Rosario, oportunidad en la que disertar� la EGD 4820 Celia Cruz de Giay sobre �La Fundaci�n Rotaria hoy en d�a� Presentaci�n del disertante por Juan Jos� Staffieri Amigas y amigos, como ustedes saben, Rotary no es una instituci�n de beneficencia, pero s� es una instituci�n solidaria. Hoy tenemos la oportunidad realmente de informarnos acerca de una campa�a que se ha iniciado hace unos meses en Rosario, gracias al empuje de gente muy joven, sobre la posibilidad de concientizar sobre la donaci�n de m�dula �sea. Como les dec�a, nosotros hoy tenemos la posibilidad de ser solidarios con esta campa�a, pero l�gicamente para ser solidarios primero tenemos que informarnos. Para esto tenemos la suerte y el honor de recibir al Sr. Ramiro Gracia, T�cnico del INCUCAI, quien muy generosamente nos va a brindar una informaci�n muy clara sobre c�mo podemos donar o ser eventuales donantes de m�dula �sea. Despu�s de escuchar esta charla, tenemos nosotros como rotarios la obligaci�n de informar a la comunidad, a quienes nos rodean, en qu� consiste esta posibilidad de ser eventuales donantes de m�dula �sea. El Sr. Ramiro Gracia solamente me ha autorizado a decirles que es T�cnico Superior en Hemoterapia e Inmunohematolog�a y T�cnico Delegado del Registro Nacional de Donantes Voluntarios de C�lulas Progenitoras Hematopoy�ticas. Los dejo con el Sr. Ramiro Gracia, pidi�ndoles que le brindemos un fuerte aplauso, porque realmente ha sido una persona muy generosa con su tiempo, por esta campa�a. Palabras del disertante Buenas tardes, les agradezco la invitaci�n. Como ya me han presentado, soy T�cnico del INCUCAI, trabajo para una divisi�n que se dedica al transplante de m�dula �sea. Les voy a hablar fundamentalmente de una nueva forma de donar, que es la donaci�n de C�lulas Madres Hematopoy�ticas para trasplantes de m�dula �sea. De esta presentaci�n podemos sacar tres preguntas b�sicas, que ya se estar�n haciendo: � �Qu� son las C�lulas Madres Hematopoy�ticas? � �Qu� es la Medula �sea? � �Qu� es un Transplante de Medula �sea? Las C�lulas Madres Hematopoy�ticas son c�lulas pluripotenciales, con posibilidades de generar c�lulas similares a s� misma y a su vez diferenciarse en distintos tipos celulares, como los que conforman las c�lulas de la sangre: � GLOBULOS ROJOS � GLOBULOS BLANCOS � PLAQUETAS Cada uno va a tener distintas funciones para el organismo. Es fundamental hacer una aclaraci�n: no vamos a hablar de m�dula espinal, ese cord�n que se extiende desde la base del cerebro hasta el sacro, que es un cord�n nervioso, sino que vamos a hablar del tejido que se encuentra dentro de los huesos, que vulgarmente lo conocemos como carac�, esa ser�a la m�dula �sea. All� es donde se encuentran las c�lulas madres y que van a dar origen a tres tipos celulares: leucocitos � gl�bulos blancos, que son los encargados de la defensa de nuestro organismo; los ertrocito � gl�bulos rojos, que son los que van a transportar gases, ox�geno desde los pulmones hacia todo el organismo y di�xido de carbono desde todo el organismo hacia los pulmones; y trombocitos � plaquetas, que van a ser los encargados de iniciar la coagulaci�n. Por �ltimo �qu� es la hematopoyesis?. Es el proceso que consiste en la formaci�n y desarrollo de c�lulas sangu�neas (gl�bulos rojos, blancos y plaquetas) a partir de la c�lula madre pluripotencial (stem cell). �Qu� es un trasplante alog�nico de C�lulas Madre Hematopoy�ticas ?. Es un tipo de tratamiento que consiste en la infusi�n de c�lulas progenitoras hematopoy�ticas obtenidas de un donante que puede ser familiar o de un no emparentado, a un paciente, luego de la administraci�n de altas dosis de quimioterapia radioterapia o ambas, con el objeto de sustituir el tejido enfermo por uno sano. Se aplica para el tratamiento de m�ltiples enfermedades como Inmunodeficiencia Cong�nita Adquirida, Anemia de Fanconi y Talasemia Mayor, que son las que m�s frecuentemente se recurre al transplante para su tratamiento. Despu�s enfermedades adquiridas del tipo de las Neopl�sicas Leucemia Aguda Leucemia Mieloide Cr�nica Leucemia Linf�tica Cr�nica No Neopl�sicas Anemia Aplasica Severa Hemoglobinuria Parox�stica Nocturna El caso de la Anemia Aplasica Severa es importante justamente por el n�mero en que se ha incrementado en este �ltimo tiempo, fundamentalmente en poblaci�n agraria, porque est�n expuestos a plaguicidas, que est�n en entredicho. Es el caso en que las c�lulas madres dejan de golpe de fabricar todos los componentes de la sangre. Se lo refiere justamente al efecto t�xico de esos compuestos. �Qu� tipos de transplantes se conocen hasta el presente?. El transplante AUT�LOGO, donde el propio paciente va a donar las c�lulas madres con las que va a ser tratado despu�s para tratar la enfermedad. Se aplica fundamentalmente en aquellos pacientes que tienen alguna enfermedad de tipo oncol�gica, que por el tratamiento con drogas se ve afectada su m�dula �sea, entonces previo al tratamiento con esas drogas, se le extraen las c�lulas madres de la m�dula �sea, se guardan congeladas y cuando llega el momento en que su m�dula est� afectada por la quimioterapia, se le vuelven a infundir y de esa manera recupera la funci�n medular. El transplante ISOG�NICO que se da entre hermanos gemelos univitelino, que ser�a el �nico caso donde vamos a encontrar dos individuos exactamente iguales; en el resto de los casos vamos a encontrar parecidos, pero nunca identidad total. El transplante ALOG�NICO que se da entre hermanos HLA id�nticos (muy parecidos entre s� pero no iguales), otros familiares y los no emparentados, para los cuales est�n justamente creados los registros (como el que represento) de donantes potenciales de C�lulas Madre Hematopoy�ticas. �Qu� eventos se van a producir para el transplante de m�dula �sea?. Primero, l�gicamente, aparece el paciente, al cual se lo va a diagnosticar, se va a llegar a la conclusi�n de que el �nico tratamiento posible es el transplante, entonces comienza la b�squeda de ese donante HLA id�ntico. Cuando se encuentra ese donante se procede a los que es el acondicionamiento de ese paciente para que pueda recibir el transplante. Ese acondicionamiento se hace con la aplicaci�n de altas dosis de quimioterapia o radioterapia para destruir esa m�dula enferma. Simult�neamente se efect�a la colecta de las C�lulas Madres Hematopoy�ticas, que se puede hacer por dos m�todos distintos, en el registro est�n aprobados cualquiera de los dos y quedan siempre a criterio del donante. Uno de ellos es la punci�n de m�dula �sea, que es un procedimiento quir�rgico, y el otro es a trav�s de sangre perif�rica, con dos punciones en venas del antebrazo, generalmente. De all� se obtiene el producto, las c�lulas madres, se utiliza una peque�a bolsa para el congelamiento de esas c�lulas y una vez acondicionado el paciente esa bolsa se cuelga y por gravedad se hace gotear por una vena perif�rica o por un cat�ter colocado en una vena profunda, generalmente del cuello del paciente. �De qu� va a depender justamente el �xito de ese transplante y de la compatibilidad entre el donante y el paciente?. Esa compatibilidad va ha estar determinada por la herencia gen�tica que tenemos todos los individuos, esa informaci�n est� almacenada en el n�cleo de nuestra c�lula, en los cromosomas, constituidos por el ADN (�cido desoxirribonucleico), que en conjunto va a estar formado por cuatro sustancias b�sicas, que de acuerdo a la forma en que se van presentando van a ir formando una especie de c�digo de barras, que es propio de cada individuo. Cada segmento va a determinar la informaci�n para que seamos altos o bajos, rubios, morochos, ojos verdes y a su vez que heredemos distintas sustancias que se van a encontrar en la superficie de nuestras c�lulas y que son las que nos van a dar la identidad, que son los ant�genos, en este caso para la compatibilidad dados en el sistema HLA. El sistema HLA. Este nombre deriva de las siglas en ingl�s (Human leukocyte antigen) ant�genos leucocitarios humanos. Ant�genos son esas prote�nas, que mencionaba anteriormente, que se encuentran en la superficie de nuestras c�lulas y que nos dan esa identidad, que se han encontrado en los leucocitos (gl�bulos blancos del humano), por eso se le ha dado esta denominaci�n a este sistema. Los ant�genos se identifican por un n�mero y pueden ser enormemente variados. El ADN se hereda de los padres en una combinaci�n que es peculiar para cada hijo. Los genes del sistema HLA se transmiten casi siempre en bloque. Cada bloque se denomina haplotipo. El padre aporta un haplotipo ("mitad del genotipo") y la madre otro, dando origen al genotipo HLA, perfil gen�tico propio del nuevo ser. En el sistema HLA, el material gen�tico se transmite de padres a hijos seg�n lo explica el esquema que se muestra a continuaci�n: Sistema HLA Madre Padre Haplotipo a Haplotipo b Haplotipo c Haplotipo d Hijos Combinaci�n 1 Combinaci�n 2 Combinaci�n 3 Combinaci�n 4 Genotipo a-c Genotipo a-d Genotipo b-d Genotipo b-c Entre estos cuatros hijos no encontramos ninguno que sea compatible, que tenga identidad en ese sistema HLA; se necesitar�a un quinto hijo para encontrar compatibilidad, tal vez, porque tambi�n la gen�tica tiene sus caprichos, con alguno de esos hermanos. Esto nos da un porcentaje aproximado del 25% de compatibilidad entre hermanos, lo que nos deja un porcentaje elevad�simo del 75% o m�s de personas que no tendr�an posibilidades de llegar a ese transplante de m�dula �sea. Para eso es justamente que se han creado los registros, como el nuestro, Registro Nacional de Donantes Voluntarios de C�lulas Progenitoras Hematopoyeticas. En nuestro pa�s funciona en el �mbito del INCUCAI; ha sido creado por una ley de la Naci�n, la 23495, en el a�o 2003. Hay historia en el mundo. El primero que existi� en el mundo es �THE ANTHONY NOLAN BONE MARROW TRUST�, que funciona en Inglaterra, desde el a�o 1974. En 1979 se crea en Estados Unidos el �REGISTRO NACIONAL DE DONANTES VOLUNATRIOS DE CPH�. Y en el a�o 1988 surge la necesidad de integrar la informaci�n que hab�a entre los distintos registros para poder compartir esa informaci�n y se crea en Europa la Fundaci�n del Donante Europeo, que funciona en Leiden, Holanda. En la actualidad ha sido reemplazado por la Red Mundial de Registros, que engloba 61 registros de donantes de m�dula �sea, distribuidos en 46 pa�ses y que ha superando los quince millones de donantes potenciales inscriptos. A su vez a incorporado la informaci�n de 42 bancos de sangre de cord�n umbilical, que funcionan en 26 pa�ses y que en la actualidad superan las trescientas mil unidades de c�lulas de cord�n que se encuentran almacenadas. Ah� ya tenemos que hablar de verdaderos bancos de c�lulas, porque las c�lulas del cord�n �nicamente se pueden capturar en el momento del nacimiento del beb�, luego se pierden; mientras que los otros registros son bancos de datos. �De d�nde se pueden obtener las C�lulas Madres Hematopoy�ticas para el transplante de m�dula �sea?. Hasta el presente existen tres fuentes: la m�dula �sea propiamente dicha, sangre perif�rica y el cord�n umbilical. La m�dula �sea. Es un procedimiento quir�rgico, requiere de un plan de autotransfusi�n, porque el producto se va a obtener por la punci�n de los huesos il�acos, se punzan los huesos de la cadera en el extremo posterior y se aspira el contenido de ese hueso; se deposita en un recipiente que contiene distintos nutrientes para que esas c�lulas puedan sobrevivir y a su vez tambi�n contiene anticoagulantes para que esa sangre que va a contaminar ese producto no se nos coagule. Este procedimiento se debe realizar en quir�fanos, requiere de anestesia (general o peridural); todo el procedimiento insume entre cuarenta cinco minutos y una hora y media, aproximadamente; requiere de una internaci�n de dos d�as (el primero para efectuar la colecta, mientras que el segundo d�a es para observaci�n del paciente); la regeneraci�n de ese tejido que se dona es muy r�pida, en un mes ya est� recuperado todo lo que se obtuvo en ese momento. �Hay riesgos en la donaci�n de C�lulas Madre de M�dula �sea?. Pueden aparecer: Reacciones post - transfusionales. Reacciones post - anest�sicas (excepcionalmente) Infecci�n en sitio de la punci�n (excepcionalmente) Dolor en sitio de punci�n (que se tratan con analg�sicos por v�a oral). Fatiga (relacionada con el estado de estr�s que provoca todo el procedimiento) El otro procedimiento es por af�resis, que significa extracci�n. Como la sangre es un tejido l�quido es posible efectuar la separaci�n de todos los componentes de la sangre por centrifugaci�n. Hay m�quinas que son separadores celulares, en las cuales se carga el protocolo para la extracci�n del componente que uno quiere y la m�quina se va a encargar de hacer la extracci�n. Necesita de dos punciones, una en cada brazo, por uno va a salir la sangre que pasar� por un circuito totalmente descartable, es decir que no hay riesgo de contraer ning�n tipo de enfermedades infectocontagiosas porque el descartable es de un solo uso porque, se inutiliza al terminar el procedimiento, la sangre circula por ese circuito, se produce la separaci�n, las c�lulas madres son colectadas en unas bolsas y el resto de los componentes de la sangre se devuelven al donante por el otro brazo. Es un procedimiento que demora entre dos y tres horas aproximadamente, fundamentalmente va a depender de la talla del paciente porque hay que lograr una dosis para el transplante que es una determinada cantidad de c�lulas por kilo de peso del paciente. Requiere de la aplicaci�n de unas vacunas cinco d�as antes, que son unas prote�nas que habitualmente el organismo fabrica y lo que hacen es estimular a que esas c�lulas madres que normalmente viven dentro de la m�dula �sea se reproduzcan y esas c�lulas hijas con menor tama�o van a salir a la circulaci�n y aproximadamente en el quinto d�a de aplicaci�n de esas prote�nas ya hay n�mero suficiente en circulaci�n como para poder colectarlas. �Qu� trastornos se pueden presentar en la donaci�n de C�lulas Madre Hematopoy�ticas de sangre perif�rica?. Dolor muscular y �seo (se relaciona con la aplicaci�n de esas prote�nas) Insomio (relacionado con el cuadro de estr�s) Nauseas, cefaleas y temblores (relacionados a la aplicaci�n de anticoagulantes) Todas molestias pasajeras, la persona se retira del servicio y vuelve a su vida normal. No requiere de internaci�n. Por �ltimo, la sangre del cord�n umbilical, que se puede obtener exclusivamente en el momento del parto. Se produce primero un cierre precoz del cord�n umbilical, apenas nace el beb� se cierra inmediatamente, luego se secciona y se punza en la vena umbilical y por gravedad se va recogiendo en peque�as bolsas el contenido de sangre que se encuentra en placenta y en las venas del cord�n. Se aprovecha mientras la placenta no ha sido todav�a expulsada, se aprovechan las contracciones uterinas que van a estrujar esa placenta y van a impulsar m�s cantidad de sangre hacia la bolsa. Posteriormente, cuando ya se produjo el alumbramiento y expulsi�n de la placenta, esta es colocada en una superficie elevada y se vuelve a punzar la vena umbilical, con lo cual se recoge otro volumen extra de c�lulas. El volumen que se puede llevar a colectar es de 100 a 120 cent�metros c�bicos, un volumen bastante exiguo, que no alcanza para el transplante de un adulto pero si para chicos de un peso aproximado de unos 30 kilos. �En qu� nos ha beneficiado en poseer un registro?. mayor oferta de posibles donantes para cada paciente. el paciente no viaja m�s (porque contamos con este registro) el costo del transplante es menor. se acortaron los tiempos de b�squeda de donante compatible. Los resultados del registro obtenidos a diciembre del 2009 eran: 42775 Donantes potenciales ya inscriptos; en el presente supera los 55000; 912 B�squedas realizadas 261 Pacientes transplantados 36 Pacientes en espera del TMO �C�mo hago para ingresar en el registro?. Concurrir a uno de los Centros de Captaci�n de Donantes en Rosario: Hospital Provincial del Centenario y Hospital de Ni�os V�ctor J. Vilela; llenar el formulario de inscripci�n Debe tener entre 18 y 55 a�os. Peso m�nimo 50Kg. Presentar excelente estado de salud. No haber estado en tratamiento medicamentoso en los �ltimos 30 d�as. No padecer o haber padecido c�ncer, diabetes, u otras enfermedades cr�nicas. No padecer o haber padecido enfermedades cardiacas, pulmonares, trastornos de la T A, o enfermedades renales. No padecer epilepsia, convulsiones o p�rdidas de conocimiento. No haber padecido Chagas, Hepatitis B o C, enfermedades de h�gado, o haber presentado un resultado serol�gico reactivo para estas. No haber tenido resultados Serol�gicos positivos para HIV o para ex�menes de SIDA. No haber recibido tratamiento con hormona de crecimiento humano. No haber consumido drogas. No haber recibido transfusiones de sangre, haberse practicado tatuajes, acupuntura en el �ltimo a�o. RECORD�: TODOS PODEMOS SER DONANTES; TODOS PODEMOS SER RECEPTORES LA DONACI�N DE SANGRE CELULAS MADRE ORGANOS ��SALVA VIDAS!! Despedida por nuestro Presidente Amigos vamos a cerrar la reuni�n de hoy. Vamos a agradecerle a Ramiro Gracia la importante disertaci�n que nos ha dado sobre transplante de m�dula �sea, la informaci�n y las t�cnicas para realizarla, los beneficios de poseer un registro con posibilidades de encontrar un compatible y acortar los tiempos. Todos podemos ser donantes, es un tema de conciencia. Ramiro te entregamos un certificado que acredita tu paso por nuestra tribuna, un libro de las batallas del Gral. San Mart�n y un presente de nuestro Club. Agradecemos la presencia de todos ustedes, de todos los invitados y los convoco para la pr�xima reuni�n el mi�rcoles 17 de noviembre, a las 12:30 hs.. Las opiniones de los disertantes son personales y no implican responsabilidad del Rotary Club de Rosario